■お名前 ■性別男性 女性

■ご年齢 10代 20代 30代 40代 50代 60代以上

■ご住所

■ご職業 学生勤め人自営業主婦その他

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■ご希望物件（１） 単身者用世帯用 ・・■物件番号１（ＮＳ１４等）

ご希望物件（２） 単身者用世帯用 ・・・物件番号２（ＮＳ５等）

ご希望物件（３） 単身者用世帯用 ・・・物件番号３（ＮＳ８等）

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